96- timers behandlingsansvar

Behandlingsansvar, ansvar

Målgruppe
Medarbejdere der udfører opgaver hos borgere i eget hjem herunder plejehjem, midlertidige pladser og bosteder hvor borgeren modtager kommunal sygepleje.

Formål
At sikre medarbejderne er bekendt med regionalt 96-timers behandlingsansvar efter udskrivelse fra sygehusafdeling

At sikre at medarbejderne er bekendt med arbejdsgangene og følger disse


Fremgangsmåde

ANSVAR:
Hvad er ansvaret:

  • Udskrivende sygehusafdeling bevarer det lægelig behandlingsansvar i 96 timer efter udskrivelse for patienter indlagt i somatisk regi (varighed uanset), som udskrives til kommunal sygepleje efter udskrivelse.
  • Det er fortsat en regional vurdering, om en borger omfattes af ansvaret.

Hvem gælder ansvaret for:

  • Borgere der forud for indlæggelse modtager kommunal sygepleje eller som ved udskrivelse vurderes til at have behov for dette

Hvor gælder ansvaret:

  • Borgere med problematikker relateret til indlæggelsesårsag eller nyopstået forværring i somatisk helbredstilstand

Hvem har hvilket ansvar:

Sygehus:

  • Udskrivende sygehusafdeling informerer kommunen om det udvidede behandlingsansvar via udskrivelsesrapporten. Heri angives døgndækket telefonnummer som afdelingen kan kontaktes på i 96 timer samt tidspunkt for afslutningen af afdelingens behandlingsansvar.

Kommune:

Problemer relateret til indlæggelsesårsag:

  • Ved spørgsmål og problemer relateret til uklarheder i medicinlisten/FMK/recepter mm, behandlingsplan, manglende hjælpemidler ved modtagelse af borger samt andre praktiske/logistiske problemer, tages kontakt til udskrivende afdeling af relevant medarbejder.


Ved forværring i helbredstilstand relateret til indlæggelsesårsag skal procedure og arbejdsgange for TOBS følges:

  • SSA eller sygeplejerske måler vitale værdier
  • SSA sparrer med sygeplejerske
  • Sygeplejerske vurderer om akutsygeplejen skal involveres i situationen
  • Det afklares hvem der kontakter udskrivende sygehusafdeling

Ansvar ved kontakt til udskrivende sygehusafdeling:

  • Kun SSA og sygeplejersker må kontakte udskrivende sygehusafdeling


Medarbejder skal have følgende klar:

  • Borgers navn og cpr-nummer
  • Have orienteret sig i plejeforløbsplanen
  • Have orienteret sig i medicinlisten/FMK
  • TOBS-data
  • Kommunikerer ved hjælp af ISBAR


Sygehusafdelingens ansvar ved henvendelser:

Sygehusafdelingen vurderer behov for f.eks.

  • Ordinationsændringer/nye ordinationer
  • Behov for andre observationer og/eller målinger
  • Præcisering i behandlingsplan
  • Konference med anden læge
  • Om henvendelsen kan vente til de 96 timer, er ovre og derefter kan håndteres af egen læge

 

Sygehusafdelingen vurderer om der er behov for et lægefagligt tilsyn af patienten i eget hjem:


Virtuelt tilsyn:

  • Videokonsultation hvor SSA eller sygeplejerske tilstede hos borgeren og under telefonsamtale modtager SMS med link til videoplatform. Fungerer på alle kommunale mobiltelefoner.


Fysisk tilsyn via:

  • Kommunal akutfunktion mhp yderligere kvalificering af klinisk tilstand og evt observationer/målinger
  • Vagtlæge sygebesøg
  • Præhospital visitationsenhed


Fysisk tilsyn på sygehuset:

  • Subakutvurdering i ambulatorium (sygehuset henviser og bestiller transport)
  • Vurdering i FAM (sygehuset melder patienten og bestiller transport)
  • Genindlæggelse på udskrivende afdeling (sygehuset bestiller transport og nyt 96-timers behandlingsansvar træder i kraft ved ny udskrivelse)


Ved nyopstået helbredsproblematik skal procedure og arbejdsgange for TOBS følges og situationen håndteres efter vanlige faglige procedure og eksisterende behandlingsaftaler (uden om 96-timers aftalen):

  • SSA eller sygeplejerske måler vitale værdier
  • SSA sparrer med sygeplejerske
  • Sygeplejerske vurderer om akutsygeplejen skal involveres i situationen

Ansvar for dokumentation:


Sygehus:

  • Dokumenterer henvendelser, sikrer opdatering i FMK ved medicinændringer, opdaterer behandlingsplan samt fremsender korrespondancemeddelelse med titlen ”Udvidet behandlingsansvar” til kommunen.


Kommunal medarbejder:

  • Sygeplejerske der modtager/behandler udskrivelsesrapport skal visitere til indsatsen ”96 timers udvidet behandlingsansvar” med angivelse af slutdato og -tid. Indsatsen udstilles særskilt på .tilstande.
  • Involverede medarbejdere dokumenterer i observationsnotat relateret til relevant(e) tilstand(e), opdaterer relevant tilstand/opretter relevant tilstand og sikrer opdatering af FMK samt medicinliste


Referencer
Model for 96-timers udvidet behandlingsansvar i Region Syddanmark, 10/1 2025

https://regionsyddanmark.dk/media/kc3an2jx/model-for-udvidet-behandlingsansvar-region-syddanmark_til-hjemmesiden-10-jan-2025.pdf

 

Godkendt af kvalitetsudvalget den 15012025


Ansvarlig enhed
Kvalitet & Sammenhæng, team Forbedring og Kvalitet


Revisionsdato
Januar 2025