Målgruppe
Medarbejdere med adgang til Sundhedsjournalen samt ledere.
Formål
- Sundhedsjournalen er en samling elektronisk indhentede journaloplysninger, der stammer fra sygehusenes og praktiserende læger elektroniske patientjournaler og administrative systemer.
- I Middelfart kommune er der adgang til sundhedsjournalen via knapløsning i Nexus. Herfra er der adgang til borgernes overbliksbillede med følgende faner:
Journaler, laboratoriesvar, billedbeskrivelser, hjemmemålinger, FMK, vaccinationer, aftaler, stamkort, kontaktoplysninger, faglige links, CAVE og driftsstatus. - Sundhedsjournalen er beregnet til at supplere eksisterende kommunikations- og informationskanaler og ikke til at erstatte disse. Dette vil sige at f.eks. oplysninger indhentet i journalen ikke kan erstatte en plejeforløbsplan.
Fremgangsmåde
Hvem har adgang til sundhedsjournalen:
Alle sygeplejersker i social- og sundhedsforvaltningen
Læge i Rusmiddelcentret
Terapeuter i træning
Hjerneskadekoordinatorer
Samtykke:
Der skal ikke indhentes samtykke fra borger ved opslag, da der uden samtykke må indhentes oplysninger som er nødvendige for varetagelsen af den aktuelle behandling.
Der er dog et samtykkevindue der åbner ved opslag via Nexus. Heri afkrydses for samtykke.
Hvad må opslås
Kun oplysninger der er relevante for den aktuelle behandling af borgeren må tilgås. Dette vil sige at medarbejderne kun må tilgå de faner og oplysninger som er nødvendige for den konkrete arbejdsopgave og for den aktuelle behandling. Hvis f.eks. laboratoriesvar og billedbeskrivelser ikke er nødvendige for at kunne varetage den konkrete arbejdsopgave, må disse oplysninger ikke tilgås.
Der må heller ikke tilgås oplysninger til brug for sagsbehandling, administrative opgaver og kvalitets- og forskningsopgaver – heller ikke med borgers samtykke.
Privatmarkeringer:
Borgeren kan vælge at privatmarkere (dvs skjule) helbredsoplysninger for kommunalt ansatte.
Privatmarkering må KUN fjernes ved indhentning af samtykke eller ved øjeblikkeligt behandlingsbehov.
Samtykke til fjernelse af privatmarkering dokumenteres i Nexus i observationsnotat relateret til relevant tilstand.
Hvis du handler på oplysninger indhentet i Sundhedsjournalen:
Hvis du på baggrund af oplysninger indhentet i Sundhedsjournalen handler/udfører en sundhedsfaglig opgave, skal du dokumentere dette i observation relateret til relevant(e) tilstand(e), da dette vil være en afvigelse i forhold til hvordan forvaltningen i øvrigt modtager oplysninger og information som der skal handles på.
Hvis du ser oplysninger der ligger uden for din opgave:
Den sundhedsperson der har journalført oplysninger der tilgås i Sundhedsjournalen, er ansvarlig for en given behandling/behandlingsforløb. Hvis du som medarbejder bliver opmærksom på fejl mm i journaloplysninger, er du ikke forpligtet til at handle på dette. Rent undtagelsesvist kan du i særlige tilfælde rette henvendelse til din leder, hvis du bliver opmærksom på alvorlige fejl eller lignende.
Du har heller ikke ansvar for f.eks. at følge op på ordinerede blodprøver og resultatet af disse.
Hvis du uforvarende tilgår oplysninger der ikke er relevante for din konkrete behandlingsopgave, er du underlagt tavshedspligt og må ikke anvende/handle på disse oplysninger.
Logning:
Vær opmærksom på at alle opslag logges i Sundhedsjournalen og at forvaltningen er juridisk forpligtet til at gennemgå alle logfiler to gange om året.
Desuden kan den enkelte borger kontrollere opslag
Referencer
Bekendtgørelse af Sundhedsloven (LBK nr 201 af 27/01/2022), §42 a:
https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2022/210
Bekendtgørelse om information og samtykke i forbindelse med behandling og ved videregivelse og indhentning af helbredsoplysninger m.v (LBK nr 359 af 04/04/2019), §1:
https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2019/359
Godkendt af kvalitetsudvalget den maj 2020
Ansvarlig enhed
Kvalitet & Sammenhæng
Revisionsdato maj 2020