Medicin

Målgruppe

Ansatte i Social- og sundhedsforvaltningen, der er involveret i håndtering, herunder dispensering og administration, af lavdosis Methotrexat (tablet og injektion/injektionspen).

 

Formål

At sikre at arbejdsgange og processer i forbindelse med håndtering af Methotrexat er kendt og følges af involveret personale, således at den rigtige borger får den rigtige dosis Methotrexat og således at utilsigtede hændelser kan forebygges.

Formålet er desuden at sikre tilstrækkelig viden om præparatet.

Methotrexat optræder på listen over risikosituationslægemidler, udarbejdet af Styrelsen for Patientsikkerhed. Indberettede hændelser peger på, at der i forbindelse med kompleks dosering af præparatet er øget risiko for ordinations- og dispenseringsfejl, ligesom ændringer i behandlingen også udgør en risikosituation.

 

Definition af begreber:

Methotrexat:

Cytostatikum der i lavdosis én gang om ugen anvendes til behandling af reumatoid artritis og psoriasis.

 

Risikosituationslægemiddel:

Lægemidler der ofte optræder i alvorlige utilsigtede hændelser, oftest på baggrund af alvorlige bivirkninger, alvorlige konsekvenser af manglende administration eller alvorlige forgiftninger ved overdosering. Methotrexat er ét ud af syv lægemiddelgrupper:

• Huskeliste - Syv lægemiddelgrupper, der kræver din særlige opmærksomhed (PDF)

 

Risikosituation:

Situationer hvor håndteringen af risikosituationslægemidler yderligere skaber stor risiko for utilsigtede hændelser. Særligt for Methotrexat drejer det sig om følgende situationer:

• Ændringer i behandlingen
• Kompleks dosering pga ugentlig dosis frem for daglig dosis
• Behandling af risikopatienter
• Virkningsdosis er tæt på forgiftningsdosis

Læs mere om risikosituationer på Styrelsen for patientsikkerheds hjemmeside

 

Beskrivelse/fremgangsmåde

Generel medicinhåndtering skal finde sted i overensstemmelse med kommunens instruks for medicinhåndtering. Alle ansatte der er involveret i medicinhåndtering, skal kende den overordnede instruks og følge arbejdsgange og regler beskrevet heri.

Nedenstående skal ses som supplement til ovenstående og uddyber ekstra opmærksomhedspunkter, når en borger får hjælp til håndtering af Methotrexat.

Dispensering af tablet Methotrexat samt injektion af Methotrexat må udelukkende varetages af sygeplejerske. Såfremt borgeren er i behandling med andre præparater, skal sygeplejerske varetage dispensering af al borgerens medicin.

Administration af dispenseret tablet Methotrexat må gerne foretages af andre faggrupper, jfr. Indsatskatalog for sygeplejeopgaver og kompetenceprofiler ved opgaveoverdragelse, men bør når muligt administreres af sygeplejerske.

 

Ordination:

• Ved ordination af Methotrexat skal du være ekstra opmærksom på, at lægen har ordineret præparatet som en ugentlig dosering i FMK.
• Du skal dobbeltkontrollere dette i FMK inden du opretter administrationen i medicinlisten.
• Du skal dobbeltkontrollere at du har oprettet administrationstidspunktet med korrekt ugedag og tidspunkt i medicinlisten

 

Behandlingsplan:

• Du skal være ekstra opmærksom på, at behandlingsansvarlige læge har lagt en plan for kontrol og behandling af borgerens kroniske sygdom herunder, behandlingen med Methotrexat
• Kontrol af behandlingens virkning og bivirkning
• Hyppighed af blodprøvekontrol og opfølgning herpå
• Evt ordination af observationer ift bivirkninger/forværring af helbredstilstand/sygdom som kan skyldes bivirkninger/forgiftning
• Kontraindikationer for fortsat behandling herunder udvikling af infektion samt forholdsregler i disse situationer

 

Dispensering:

• Du skal dobbeltkontrollere lægemiddelnavn, form, styrke, dosis og hyppighed i medicinlisten og sammenholde dette med oplysninger på mærkaten på medicinemballagen (obs ugentlig dosering)
• Du skal have øget opmærksomhed på at skabe ro under dispenseringen

 

Administration:

• Du skal dobbeltkontrollere lægemiddelnavn, form, styrke, dosis og hyppighed i medicinlisten og sammenholde dette med det dispenserede (obs ugentlig dosering)

 

Opfølgning:

• Du skal være opmærksom på om borgeren har fået foretaget planlagte blodprøver
• Du skal være opmærksom på opfølgning på blodprøvekontroller og evt. korrespondancer/ændringer i behandlingen/FMK-notifikationer.

 

Bivirkninger:

• Du skal være opmærksom på at observere følgende meget almindelige og almindelige bivirkninger:
• Nedsat appetit, smerter i abdomen, kvalme, opkastning, sårdannelse i mundslimhinden, diarré, næseblod, døsighed, hovedpine, svimmelhed, hoste, hudkløe, infektioner
• Du skal tage kontakt til behandlingsansvarlige læge hvis én eller flere af disse symptomer optræder og du mistænker bivirkning til behandlingen som årsag hertil.

 

Referencer:

Styrelsen for patientsikkerhed 2019; Målepunkter for tilsyn med behandling med lavdosis Methotrexat i plejesektoren 2020.

Pro.medicin.dk ; Specielle emner: Methotrexat (forgiftninger)

Pro.medicin.dk; Lægemiddelgrupper: Methotrexat (inflammatoriske reumatiske sygdomme)

Pro.medicin.dk; Dermatologiske midler: Methotrexat og immunosuppressiva mod psoriasis

 

Oprettet/godkendt af:
Proceduregruppe, maj 2020

Revideres af:
Proceduregruppen, maj 2023

Målgruppe

Alle medarbejdere

 

Formål

At sikre borgere der får antipsykotisk medicin, opfordres til/tilbydes en årlig undersøgelse ved lægen.

Fremgangsmåden

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der ved behandling med antipsykotiske lægemidler bør foretages årlige undersøgeler. Bl.a. ved skizofreni er der en markant øget risiko for hjertekarsygdomme og dødelighed.

Flere faktorer spiller ind, heriblandt genetiske forhold og miljø, men også bivirkninger til den antipsykotiske medicin, bidrager formentlig til dette. Ved screening for risikofaktorer, i særdeleshed det metaboliske syndrom, er der en mulighed for at kunne imødegå følgesygdomme og tidlig død. Opmærksomhed på livsstil (kost, motion og rygeophør) bør have en fremtrædende plads i den forebyggende indsats.

 

Kriterier for metabolisk syndrom

Der foreligger metabolisk syndrom, når taljemålet er lig med eller over 94 for mænd og over eller lig med 80 for kvinder samt når mindst to af de øvrige værdier er øget.

Blodtryk: ≥ 130/85 mm Hg

Faste glucose: ≥ 5,6 mmol ¨

HDL-Cholesterol: ≤ 1,03 mmol for mænd og ≤ 1,29 for kvinder

Triglycerider: ≥ 1,7 mmol

Sundhedsstyrelsen anbefaler derfor, at alle borgere, der sættes i antipsykotisk behandling, følges tæt med blodprøver /EKG og lungefunktionsmåling to gange årligt i forbindelse med opstart af antipsykotisk medicin og senere en gang årligt.

 

Kontaktpersons opgaver

• Den enkelte kontaktperson er ansvarlig for, at borgeren 1 gang årligt/opfordres/tilbydes til at komme til egen læge og få fortaget et sundhedstjek, herunder lungefunktionsundersøgelse og screening for metabolisk syndrom. Dette kan i praksis gøres i forbindelse med borgerens fødselsdag.
• At borgeren støttes i at bestille tid hos den praktiserende læge.
• At der samtidig med tidsbestillingen gøres opmærksom på, hvad konsultationen drejer sig om, og at der spørges om evt. blodprøver/EKG skal tages inden konsultationen.
• Rådgivning og intervention i forhold til sundhedsfremme og livstilsændringer.

 

Referencer

Sundhedsstyrelsen, vejledning af behandling med antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år. Sundhedsstyrelsen (2016) https://www.retsinformation.dk/forms/ro0710.aspx?id=11418 (januar 2014)

Kliniske retningslinjer for behandling med antipsykotika
Skizofreni-sektionen, psykiatrisk afdeling Odense universitetshospital (2017)

https://stps.dk/da/sundhedsprofessionelle-og-myndigheder/haandtering-af-medicin/antipsykotisk-medicin/ (januar 2018)

 

Oprettet/godkendt af:
Proceduregruppen, maj 2020

Revideres af:
Proceduregruppen, maj 2021

Oprettet af

Farmakonom Malene Nygaard Pedersen/udviklingssygeplejerske Jan Barasinski, oktober 2022

Godkendt af

Kvalitetsudvalget oktober 2022

Målgruppe

Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter der dispenserer og administrerer medicin
Øvrigt personale der ved delegering af opgaven er oplært i at håndtere insulin

Formål

At sikre korrekt injektion af insulin

Korrekt håndtering og dokumentation af antidiabetika

Definition af begreber

Antidiabetika dvs. insuliner og -analoger samt perorale antidiabetika, fx metformin, hører under risikosituationslægemidler, som er en betegnelse for lægemidler, der kræver en særlig bevågenhed og hvor der er indberettet mange UTH.
De typiske medicinfejl med antidiabetika kan medføre for højt eller lavt blodsukker.

Fremgangsmåden

Kompetencer og ansvar for at kunne varetage behandling med insulin:

Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter har grundlæggende kompetencer til at varetage behandling med insulin.

Andre faggrupper der skal varetage behandlingen med insulin skal jævnfør kompetenceoversigten og samarbejdsaftale om opgaveoverdragelse læres op i håndteringen af insulin herunder gennemgå videnstof og relevante procedurer i VAR, gennemgang af virkninger og bivirkninger af insulin samt relevante observationer.

Oplæring mm varetages af sygeplejerske under lokal leders ansvar.

Forholdsregler i forhold til insulin

Insulin tåler IKKE:

• Direkte sollys
• Stærk varme, dvs. ikke over 30 grader
• Frost

Insulin som IKKE er taget i brug

• Opbevares i køleskab (2-8 grader); dog ikke tæt på køleelementerne i køleskabet. Insulin der har været frosset må IKKE anvendes.
• Uåbnet insulin er holdbar til udløbsdato.

Insulin i brug

Opbevares IKKE i køleskabet

• Insulinpenne med klar insulin kan tømmes helt.
• Insulinpenne med uklar insulin skal have mindst 12 IE tilbage, når pennen bruges sidste gang ellers er der ikke nok plads til at blande insulinen
• Ingen insulinpenne må ligge med kanyle på, da der er risiko for fordampning som kan derved ændre insulinens virkning.                                                                                 
• Generelt er en anbrudt insulinpen holdbar i op til 4 evt. 6 uger. 
  følg altid  producentens vejledning                              
• Anbrudt insulin mærkes med navn, cpr-nummer og anbrudsdato.
• Hold anbrudte insulinpenne adskilt, for at undgå forvekslin

 

Arbejdsgange ved ordination af og behandling med insulin

Middelfart kommunes overordnede medicininstruks følges ift generel håndtering af medicin https://haandbogen.middelfart.dk/media/oaunt5rs/microsoft-word-medicininstruks-juni-2022.pdf

Kun sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter må håndtere FMK-opdateringer og ajourføre i overensstemmelse med ordinationer/ordinationsændringer.

Sygeplejerske skal ved ordination af insulin sikre at der foreligger en behandlingsplan fra ordinerende læge som beskrevet i instruks for samarbejde med behandlingsansvarlige læge https://haandbogen.middelfart.dk/social-og-sundhedsforvaltningen/k-l/samarbejde-med-behandlingsansvarlige-laeger/

• Hyppighed af målinger af blodsukker herunder tidspunkt på dagen
• Fastsættelse af referencer for lavest og højst tilladelige blodsukkerniveauer
• Ordination af handlinger ved værdier under og over referenceværdierne herunder hvornår læge skal kontaktes (vagtlæge uden for egen læges åbningstid)
• Ordination af evt opfølgende målinger ved afvigende værdier
• Ordination ved behandling med hurtigtvirkende insulin ved blodsukkerværdier over højst tilladte værdi

Arbejdsgang ved injektion af insulin
SKAL håndteres i overensstemmelse med procedurer i VAR

Opmærksomhed på ændringer i borgerens tilstand:

Under behandling med insulin skal der være opmærksomhed på infektioner/feber, opkastning, diarre, andre store ændringer i borgerens kostindtag.

Optræder disse ændringer skal der via sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent tages kontakt til behandlingsansvarlig læge.

Antidiabetika som tabletbehandling
Doseres ud fra ordination i FMK

Dobbeltkontrol ved dispensering og administration

Dobbeltkontrollér, hvor der tjekeks:

• Lægemiddel
• Styrke og dosis
• Blodsukker målinger

Vær særlig opmærksom 

• På seponering hvis borger skal til en scanning med iodholdig kontrast
• Dosisjustering eller seponering ved nedsat nyrefunktion

Opfølgning og kontroller dokumenteres i Nexus

 

Referencer

Styrelsen for patientsikkerhed: ”Antidiabetika”
https://stps.dk/da/laering/risikoomraader/risikosituationslaegemidler/antidiabetika/

Procedurer om håndtering af injektion med insulin
VAR Healthcare - Portal (varportal.dk)

Videnstof om insulin
VAR Healthcare - Portal (varportal.dk)

Pro-medicin - symptomer på hyper- og hypoglykæmi: http://min.medicin.dk/artikler/artikel/45

 

Alle kilder er fremsøgt 11/10 2022

Revideres af kvalitetsudvalget.

Oprette af:

Farmakonom Malene Nygaard Pedersen, sygeplejerske Sofie Flindt-Schelde og sundhedsfaglig specialist Jan Barasinski, oktober 2022 og revideret i august 2023
Godkendt af Kvalitetsudvalget oktober 2022

Målgruppe:

Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter der dispenserer og administrerer medicin.

Øvrigt personale der ved delegering af opgaven er oplært i at håndtere A/K-behandling.

Instruksen omfatter de 3 grupper af blodfortyndende medicin:

1. Vitamin K antagonister (VKA) fx. Warfarin-behandling
2. Direkte orale antikoagulation (DOAK/NOAK) – fx. Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Lixiana
3. Lavmolekylær hepariner (LMH) fx Fragmin, Innohep

Trombocythæmmende behandling er ikke omfattet af medicingrupperne og instruksen. Der skal dog udvises skærpet opmærksomhed ved håndtering af disse præparater herunder observation af bivirkninger.

Formål:

At blodfortyndende medicin bliver dispenseret og administreret korrekt.

Blodfortyndende medicin hører under risikosituationslægemidler, som er en betegnelse for lægemidler, der kræver en særlig bevågenhed og hvor der er indberettet mange UTH.

Definition af begreber:

Antikoagulationsbehandling er blodfortyndende behandling, som ved at påvirke blodets evne til at størkne, forebygger blodpropper.

INR står for International Normalised Ratio, og viser hvor længe blodet er om at størkne (koagulere) i forhold til normal standard. Når blodet størkner eller koagulerer, ”klumper blodet sammen”, med det resultat at fx et sår stopper med at bløde.
En INR på 1 betyder, at blodets evne til at størkne er normal. En værdi på 2 betyder, at blodet er dobbelt så længe om at størkne som normalt. Når man er i AK-behandling, skal INR ofte ligge mellem 2 og 3.

Fremgangsmåde:

Kompetencer og ansvar for at kunne varetage behandling med blodfortyndende medicin:
Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter har grundlæggende kompetencer til at varetage behandling med blodfortyndende medicin.
Behandling med VKA-præparater hvor INR er ustabil er forbeholdt sygeplejersker.
Andre faggrupper der skal varetage A/K-behandlingen skal jævnfør kompetenceoversigten og samarbejdsaftale om opgaveoverdragelse læres op i håndteringen af A/K-behandling herunder gennemgå videnstof og relevante procedurer i VAR, gennemgang af virkninger og bivirkninger af præparater i de 3 hovedgrupper samt relevante observationer.

Oplæring, introduktion mm varetages af sygeplejerske under lokal leders ansvar.

Arbejdsgange ved ordination af og behandling med blodfortyndende medicin:

Middelfart kommunes overordnede medicininstruks følges ift generel håndtering af medicin

https://haandbogen.middelfart.dk/media/oaunt5rs/microsoft-word-medicininstruks-juni-2022.pdf

Kun sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter må håndtere FMK-opdateringer og ajourføre i overensstemmelse med ordinationer/ordinationsændringer.
Sygeplejerske skal ved ordination af blodfortyndende medicin sikre at der foreligger en behandlingsplan fra ordinerende læge som beskrevet i instruks for samarbejde med behandlingsansvarlige læge

https://haandbogen.middelfart.dk/social-og-sundhedsforvaltningen/k-l/samarbejde-med-behandlingsansvarlige-laeger/

Dispensering:
Følgende skal kontrolleres:

• korrekt lægemiddel
• korrekt styrke
• korrekt dosis
• korrekt enheder
• Evt. dobbeltordination
• ed behandling med antikoagulantia injektions- og infusionsvæske følges retningslinjerne fra udskrivende sygehusafdeling.
• Der må ikke dispenseres udover INR dato/slutdato.
• Hvis dispenserende medarbejder er i tvivl om ordination mm, kontaktes behandlingsansvarlige læge alternativt vagtlæge.

Administration:

Følgende skal kontrolleres:

• Korrekt antal dispenserede tabletter
• Særlig opmærksomhed ift effekt og observation af beskrevne bivirkninger

Ved afvigelser eller tvivl kontaktes social- og sundhedsassistent eller sygeplejerske. Ved akutte tilstande kontaktes læge/vagtlæge/112.

Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter skal være opdateret på lægemidlerne, især ift:
Risikopatienter. Fx. patienter med tidligere blodpropper, patienter med sår eller mavesår.
Monitorering. INR kontrol og øvrige blodprøvekontroller.
Interaktioner/forsigtighedsregler/kontraindikationer. Se pro.medicin.dk

Vær opdateret på lægemidlerne – herunder særlig opmærksomhed på:

• Antikoagulantia kan gives både som tabletter og sprøjter
• Blodprøvekontrol og opfølgning på svar
• Dispensering og administration. Tjek lægemiddel, styrke, dosis og enheder – vær særlig opmærksom på IE/ml (sprøjter), antal tabl./mg
• At behandling ofte bør pauseres før en operation. Kontakt behandlingsansvarlige læge/hospitalsafdeling, hvis der ikke er en aftale.
• Om relevant behandling opstartes igen efter pause
• Interaktioner ved øvrig medicinsk behandling. Fx NSAID-præparater, SSRI og SNRI-præparater, hvor blødningstendens øges eller ved antibiotisk behandlede infektioner, hvor blødningstallet kan påvirkes, fx dicloxacillin, flucloxacillin. Se pro.medicin.dk for udtømmende liste.
• Kostændringer - K-vitaminholdige grøntsager – fx tang, kål, broccoli, spinat mm, kosttilskud og indtagelse af alkohol (>3 genstande dagligt).
• Hvis borger er i behandling med NOAK/DOAK præparat, bliver behandlingen ikke påvirket af kosten.

Bemærk ved Marevan
Til trods for, der af og til ses ordinationer af halve tabletter, kan krydskærven kun anvendes til at lette indtagelse. Det kan således ikke garanteres, at en halv/kvart tablet indeholder halv/fjerdedel dosis.

Bemærk ved NOAK/DOAK præparater
Borgere skal have målt nyretal, levertal og blodprocent hver 3. måned det første år, og herefter 1 x årligt ved behandlingsansvarlig behandler. Ved påvirkede blodprøver kan det være nødvendigt at kontrollere blodprøver oftere og/eller justere i medicin.

Bemærk ved Pradaxa
Må først må tages ud af sin originale indpakning, når den skal indtages, da kontakt med luftens fugt kan gøre lægemidlet ustabilt, hvilket kan resultere i, at patienten får en forkert dosis. Der findes gratis æsker beregnet til dosering af Pradaxa. Gør borgeren opmærksom på, at vælge blisterpakning fremfor glas, da disse så ikke kan doseres.

Referencer:

Styrelsen for Patientsikkerhed:

https://stps.dk/da/laering/risikoomraader/risikosituationslaegemidler/blodfortyndende-medicin-antikoagulantia/    

 

VAR – injektion af lavmolekylære hepariner

VAR Healthcare - Portal (varportal.dk)

 

Pro.medicin, info om risikosituationslægemidler:

https://pro.medicin.dk/Artikler/Artikel/296

 

Specielle lokale forhold:

https://haandbogen.middelfart.dk/media/oaunt5rs/microsoft-word-medicininstruks-juni-2022.pdf

 

Revideres af:

Kvalitetsudvalget