Nøgleord: Samarbejde, læge, behandlingsansvarlig,
Målgruppe
Proceduren henvender sig til sygeplejefagligt personale og planlæggere/koordinatorer i hjemmeplejen, plejecentre, sygeplejen, rehabiliteringscentret samt sociale og psykiatriske bosteder.
Herudover henvender proceduren sig til øvrigt personale der har borgerkontakt uden tilstedeværende sygeplejefaglig kollega eller som varetager sundhedsfaglige opgaver som medhjælp.
Formål
Procedurens formål er at beskrive personalets opgaver og ansvar i samarbejdet med de behandlingsansvarlige læger vedrørende:
Håndtering af:
- Aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning.
- Behandling og kontrol af kroniske sygdomme
Fremgangsmåde
Aftaler om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning:
- Aftaler indgået med egen læge om kontrol af behandlingens virkning og bivirkning skal fremgå i Nexus i ”Sag Sygepleje” i ”helbredsoplysninger” med beskrivelse af borgerens enkelte sygdomme og evt behandling.
- Ved behov for specifikke observationer af en konkret behandlings virkning og bivirkning, skal dette samt opfølgning på behandlingen fremgå af korrespondance fra den ordinerende læge.
Behandling og kontrol af kroniske sygdomme:
- Hvis borgeren har en eller flere kroniske sygdomme, skal beskrivelser af disse fremgå i Nexus i ”Sag Sygepleje” i feltet ”helbredsoplysninger”.
- I ”Handlingsanvisning” skal aftaler med behandlingsansvarlige læge om kontrol, opfølgning, angivelser af acceptable værdier (f.eks. blodsukker) hyppighed af evt måling af værdier (eksempelvis blodtryk) mm fremgå.
- Læge skal anmodes om revision af aftaler ved ændringer i borgerens tilstand og i forbindelse med udskrivelse fra sygehus.
- Hvis en læge ændrer behandlingen i forbindelse med kontrol af borgers sygdom, skal læge fremsende en korrespondance hvori de nye aftaler fremgår.
- Der skal foretages dokumentation af at de aftalte tiltag følger aftalerne med den behandlingsansvarlige læge
- Ved ændringer i borgers helbredstilstand/kroniske sygdomme, skal sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent kontakte læge via korrespondance
- Ved akutte tilstande skal sygeplejerske/social- og sundhedsassistent/akutsygeplejerske kontakte læge/vagtlæge via telefon.
Definition af begreber
Sygeplejefagligt personale: Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter
Øvrigt personale: Eksempelvis social- og sundhedshjælpere, pædagoger, ergoterapeuter.
Referencer
Styrelsen for Patientsikkerhed: Målepunkter for tilsyn på plejeområdet
Styrelsen for Patientsikkerhed: Målepunkter for tilsyn på bosteder
Sundhedsstyrelsen 2000: Vejledning om udfærdigelse af instrukser, VEJ nr. 9001 af 20/11/2000.
Styrelsen for Patientsikkerhed 2021: Vejledning om sygeplejefaglig journalføring, VEJ nr. 9521 af 01/07/2021
Godkendt af kvalitetsudvalget september 2025.
Ansvarlig enhed
Kvalitet & Sammenhæng
Revisionsdato