Målgruppe
Sygeplejen
Formål
- At borgeren og pårørende oplever at blive mødt med forståelse, respekt og værdighed.
- At borgeren og pårørende tilbydes hjælp og støtte med udgangspunkt i det, der er vigtigst for dem
- At afdække borgerens behov for palliativ rehabilitering
- At sygeplejen udøves med fokus på forebyggelse og sundhedsfremme
Fremgangsmåde
Hjemmebesøgets hensigt:
Deltagere: borger, pårørende, palliationssygeplejerske/ sygeplejerske. Derudover kan egen læge og hjemmeplejen deltage.
- Afklare borgerens og pårørendes forventninger og ønsker
- Hvordan ønskes netværket inddraget
- Hvordan er forholdet til egen læge
- Kortlægge sygdomsforløb indtil nu og observere sygdomsindsigt
- Lave realistiske aftaler/mål for den kommende tid
- Informere om palliative indsatsmuligheder
- Hvor ønsker borgeren at dø
- Behov for hjælpemidler
- Overveje rehabilitering
- Sikre relevante ordinationer
- Er der åben indlæggelse
- Er der en terminalerklæring
- Er der taget stilling til HLR
- Er der særlige hensyn at tage fx. mindreårige børn, dement/syg ægtefælle.
- Aftaler om opfølgning/faste besøg
- Er palliativt Team Fyn tilknyttet
Afvej hvilke emner der skal drøftes ved senere besøg for ikke at det bliver for overvældende
Relevante ansøgninger
- Terminaltilskud til lægemidler (vederlagsfri medicin) - ansøgning til lægemiddelstyrelsen
- Terminalerklæring (LÆ 165) jvf- § 119 i serviceloven mht. plejeorlov
- Terminalerklæring (LÆ 165) jvf. § 122 i serviceloven mht. sygeplejeartikler, ernæringstilskud og fysioterapi
- Plejeorlov til pårørende- de pårørende anmoder om det ved at kontakte myndighedsafdelingen i borgerens hjemkommune
Borgerens fysiske, psykiske, sociale og eksistentielle udfordringer
- Smerter
- Kvalme
- Hvile/søvn/træthed
- Obstipation/udskillelser
- Appetitløshed/ernæring
- Respiration
- Kredsløb/ødemer
- Tab af førlighed
- Hudproblemer
- Frygt, angst, sorg, vrede,
- Kognitive forstyrrelser
- Uro/delir
- Depression
- Hvordan oplever borgeren sin livskvalitet
- Samspil med pårørende
- Balance mellem borgeres faktiske formåen og ønske/håb om formåen
- Hvor afklaret er borgerne med situationen
- Hvor afklaret er de pårørende
- Økonomiske og andre spekulationer ift efterladte
Er der behov for:
- Hjemmehjælp – visitationen anmodes
- Hjælpemidler
- Fysioterapi – rehabiliterende eller pallierende
- Medicintilretning
- Fællesmøde i hjemmet med egen læge
- Psykolog, socialrådgiver. Kræftens bekæmpelse tilbyder
- Kontakt til præst - livssamtale
Forventninger til sygeplejersken:
- Udlevere tlf.nr. til sygeplejen hele døgnet
- Oplyse borgeren om, at vi prioriterer, at det er kendte sygeplejersker, der kommer i hjemmet, men at vi ikke kan garantere det
- Oplyse om muligheden for og pleje i eget hjem, aflastning, hospice
- Indlede et tæt forløb med plejen
- Planlægge næste besøg
Definition af begreber/baggrund
Den palliative indsats defineres af Verdenssundhedsorganisationen WHO som en indsats, der har til "formål at fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står over for de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig art”
Godkendt af kvalitetsudvalget maj 2024